CUSHINGŮV SYNDROM U PSA - CO TO JE A JAK HO LÉČIT?

Nedostatek i nadbytek některých hormonů může způsobit řadu poruch nebo onemocnění. Příkladem takových poruch u psů je hypotyreóza, močová inkontinence závislá na nedostatku estrogenů, hyperadrenokorticismus (Cushingův syndrom) u psa nebo diabetes mellitus. V tomto článku se pokusím představit chorobnou jednotku se záhadným názvem - Cushingův syndrom.

Co je Cushingův syndrom?

Hormony jsou chemické sloučeniny vylučované do krve nebo lymfy tzv. endokrinními žlázami. Fungování endokrinních žláz lze přirovnat k řidiči, který musí při jízdě po městě střídavě brzdit a zrychlovat, aby udržel relativně konstantní rychlost. Totéž platí pro žlázy, které vylučováním hormonů buď zpomalují orgány, nebo je povzbuzují k činnosti.

U savců o mnoha funkcích regulovaných hormony rozhoduje řídicí centrum, hypofýza, ovládaná hypotalamem (oba orgány se nacházejí v mozku). Hypotalamus kontroluje, zda je hormonů dostatek. Pokud některý z nich chybí, přikáže hypofýze, aby začala vylučovat stimulační hormon, který povzbudí určitou žlázu k větší činnosti. Pokud je něčeho příliš mnoho, hypotalamus řekne STOP. Vše samozřejmě probíhá prostřednictvím chemických reakcí.

Cushingův syndrom neboli hyperfunkce nadledvin je jedním z nejčastěji diagnostikovaných endokrinních onemocnění u psů. Nejčastěji se vyskytuje u starších a středně starých psů. Při tomto onemocnění dochází k nadměrné produkci kortizolu, hormonu, který se podílí na regulaci metabolismu. Nadbytek tohoto hormonu může mít škodlivý vliv na řadu orgánů a narušit regulaci celého těla. Kortizol je produkován nadledvinami. Hormon ACTH řídí jeho produkci a uvolňování z nadledvinek. ACTH je produkován hypofýzou.

Typy hyperfunkce nadledvin

Cushingův syndrom může vzniknout iatrogenně nebo spontánně. Iatrogenní případy jsou důsledkem chronického podávání glukokortikosteroidů. Spontánní případy jsou způsobeny nadměrnou produkcí glukokortikosteroidů nadledvinami.

Hyperfunkci nadledvin můžeme rozdělit na hyperfunkci hypofýzy a hyperfunkci nadledvin. Příčinou většiny případů Cushingova syndromu je nadměrná sekrece ACTH lézí lokalizovanou v hypofýze. To vede k proliferaci kůry nadledvin a zvýšené sekreci glukokortikosteroidů. Méně často je hyperaktivita nadledvin způsobena lézí nacházející se v samotné kůře nadledvin.

Který pes má Cushingův syndrom?

Hyperadrenokorticismus se může vyskytnout u všech psů, ale jsou zaznamenány určité plemenné predispozice. Nejčastěji se toto onemocnění může vyskytnout u pudlů, jezevčíků, teriérů (jorkšírský teriér, jack russell teriér, stafordšírský bulteriér, foxtrot), německých ovčáků, labradorů, boxerů a bostonských teriérů. Přibližně 55-65 % případů tvoří feny.

Cushingův syndrom u psa - příznaky

Příznaky Cushingova syndromu se mohou velmi lišit. Mezi nejčastější patří:

• polydipsie (zvýšená žízeň),
• polyurie (zvýšené močení),
• zvýšená chuť k jídlu,
• zadýchávání,
• zvětšení kontury břicha (charakteristická silueta tzv. "sudu na sirce", způsobená zvětšením jater, hromaděním tuku v dutině břišní a svalovou atrofií postihující končetiny),
• alopecie,
• svalová slabost,
• hypertenze,
• apatie,
• hyperpigmentace,
• špatný růst vlasů,
• kožní kalcinóza (ukládání nerozpustných solí vápníku v kůži a podkoží),
• potíže s hojením ran,
• inkontinence moči,
• diabetes mellitus.

Mohou se objevit neurologické příznaky, jako je ochrnutí části tlamy, ztuhlost končetin, problémy s pohyblivostí, otupělost, bloudění, chození v kruhu, změny chování, Hornerův syndrom, záchvaty.

Cushingův syndrom u psa - diagnóza

Kromě výše uvedených příznaků se Cushingův syndrom projevuje charakteristickými abnormalitami v morfologických a biochemických testech krve a moči. Při morfologickém vyšetření mohou být výsledky následující: zvýšené leukocyty, snížené lymfocyty, snížená eozinofilie, zvýšené trombocyty. Při biochemickém vyšetření jsou poměrně výrazně zvýšeny hladiny alkalické fosfatázy, alaninaminotransferázy, cholesterolu, triglyceridů a glukózy. V moči se mohou objevit bílkoviny a znaky infekce močových cest.

K potvrzení hyperfunkce nadledvin se provádí řada testů, které potvrzují nebo vylučují onemocnění. Nejdůležitější jsou tři:

Test inhibice nízkých dávek dexametazonu

Zde hodnotíme osu hypofýza-nadledviny, která je v případě Cushingova syndromu abnormálně rezistentní na stimulaci exogenními steroidy. Výhodou tohoto testu je, že můžeme rozlišit příčinu, tj. určit, zda se jedná o hypofyzární nebo nadledvinovou formu onemocnění. Tento test zahrnuje stanovení hladiny kortizolu před a po injekci glukokortikosteroidu. Normální reakcí organismu na podání steroidů je pokles hladiny kortizolu během několika hodin. Tento test zahrnuje pacienta na dlouhou dobu - odebere se krev, intravenózně se podá dexametazon a další odběry krve se provádějí 4 a 8 hodin po injekci steroidu.

Stimulační test ACTH

Zahrnuje stanovení hladiny kortizolu u psa před a po stimulaci nadledvinek injekcí ACTH. První odběr krve ke stanovení výchozí hladiny kortizolu. Injekce ACTH intramuskulárně nebo intravenózně v dávce 0,25 mg. Druhý odběr krve jednu hodinu po injekci a stanovení hladiny kortizolu po stimulaci ACTH.

Poměr kortizolu a kreatininu v moči

Psi s Cushingovým syndromem mají zvýšenou hladinu kortizolu v krvi a vylučují větší množství kortizolu močí. Majitel odebere během následujících dvou dnů vzorek ranní moči a uloží jej do lednice. Poté se vypočítá poměr volného renálního kortizolu a kreatininu.

Cushingův syndrom - pes a jeho léčba

Léčba hyperfunkce nadledvin může být chirurgická (odstranění nadledvin nebo transsfenoidální odstranění hypofýzy), může se provádět také ozařování nebo farmakologická léčba. Vzhledem k tomu, že první dvě metody jsou poměrně invazivní a rizikové, zbývá nám farmakologická léčba. Po zavedení léčby je velmi důležité, aby majitel věnoval pozornost příznakům svého psa, jako je žízeň, chuť k jídlu, aktivita, nálada. Pokud si majitel všimne jakýchkoli znepokojujících příznaků, měl by ihned kontaktovat lékaře.

Monitorování

Je velmi důležité postižené zvíře sledovat, aby bylo možné zvolit správnou dávku léku. Po nasazení léčby by mělo dojít ke sledování po 10 dnech, 4 týdnech, 12 týdnech a poté každé 3 měsíce. Monitorování je velmi důležité, protože se často stává, že pes bude časem vyžadovat nižší dávky léku.

Co mohu udělat doma, pokud můj pes trpí hyperfunkcí nadledvin?

Kromě pravidelného sledování krve, které jsem zmínil výše, a pečlivého sledování příznaků vašeho psa je důležitá také správná strava. Psi s hyperfunkcí nadledvin často trpí dermatologickými problémy. Měli by dostávat stravu bohatou na vyšší koncentraci mastných kyselin omega 3 a 6. Důležité jsou také vhodné šampony určené pro problematickou kůži.

Cushingův syndrom u psa je velmi závažné onemocnění, které může v případě neléčení rychle vést k úmrtí. Může být důsledkem komplikací cukrovky, systémové hypertenze, pankreatitidy, urolitiázy a plicní embolie. Nezapomeňte svého psa vždy velmi pečlivě pozorovat. Pokud si všimnete jakýchkoli znepokojivých příznaků svědčících o Cushingově syndromu, vždy se poraďte se svým veterinářem.